Ist bei der Hemiplegie die Beeinträchtigung nicht zu groß, reicht ein manueller Rollstuhl. In den Reha-Zentren wird oft als erste Fortbewegung das Trippeln im manuellen Rollstuhl eingeübt. Dabei wird das in der Bewegung eingeschränkte Bein über das intakte Bein gelegt. Mit dem intakten Bein bewegt sich der Patient trippelnd vorwärts. Der Vorteil des Trippelns ist, dass die Bewegung in oder nahe der Körpermittelachse erfolgt. Dies stellt eine gute Positionierung und ein intuitives Fahren sicher. Zudem bewegt das intakte Bein das betroffene Bein mit. Wichtig ist eine Sitzhöhe, bei der der Patient nicht schnell ermüdet. Es gibt ausgesprochene Hemiplegiker-Rollstühle (Leichtgewicht-Rollstühle, Adaptiv-Rollstühle, Aktiv-Rollstühle), deren Sitzhöhe sich unter 40 cm einstellen lässt (Abstand vom Boden bis Mitte der Sitzfläche ohne Kissen). Wird die „Doppelbeintechnik“ angewandt, kann auf Beinstützen verzichtet werden. Für das selbständige Bremsen durch den Nutzer gibt es eine Einhandbremse, die mit einem Hebel auf der intakten Seite beide Feststellbremsen bedient.

Nicht jeder Patient mit einer Halbseitenlähmung kann das Trippeln im Alltag umsetzen. Dies zeigt sich häufig, wenn er von der Reha-Klinik in sein häusliches Umfeld wechselt. Steigungen und schlechte Straßen rund um die Wohnung verursachen beim Trippeln Schwierigkeiten und führen zur frühen Ermüdung. Wird der Patient dann geschoben, erschwert die niedrige Sitzhöhe das Überwinden von Hindernissen. Denn für das „Geschoben-werden“ sind Beinstützen nötig, die dann leicht mit den Hindernissen kollidieren. In solchen Fällen kann ein Einhand-Greifreifen die Lösung sein. Er besteht aus einem Rad mit zwei Ringen auf der nicht betroffenen Seite. Bedient der Patient beide Ringe, fährt der Rollstuhl genau so, als wenn man beide Räder gleichzeitig antreibt. Wird nur ein Ring bedient fährt der Rollstuhl eine Kurve - nach rechts oder links. Für das selbständige Bremsen gibt es eine Einhandbremse, die mit einem Hebel auf der intakten Seite beide Feststellbremsen bedient.

Bei vielen Patienten mit Hemiplegie funktioniert das Trippeln im Innenraum gut, im Außenbereich reicht die trippelnde Fortbewegung allerdings nicht aus. Besonders wenn mit dem Rollstuhl lange Strecken zurückgelegt werden müssen, kann ein „Motorisierung“ helfen, die geringe Beinkraft, Armkraft und Handkraft zu unterstützen. Dazu bekommt der manuelle Rollstuhl einen zusätzlichen Satz Räder mit Elektromotoren. Diese werden je nach Umfeld an- oder abgebaut. Dafür ist der Nutzer in der Regel auf Hilfe angewiesen. Der Rollstuhl wird durch die Elektroräder etwas schwerer. Dennoch hat diese Kombination Vorteile. Denn die Patienten können sich innen mit Beinkraft fortbewegen und draußen schwieriges Gelände und weitere Strecken bewältigen.

Kommt aufgrund der Schwere der Lähmung oder der Gegebenheiten des Umfelds ein manueller Rollstuhl nicht in Frage, kann auf einen Rollstuhl mit elektrischem Antrieb zurückgegriffen werden. Patienten, die mit einem Elektrorollstuhl am öffentlichen Straßenverkehr teilnehmen, sollten eine längere Übungsphase einplanen. Denn mit der Hemiplegie ist in aller Regel auch eine Einschränkung des Gesichtsfeldes verbunden. Damit Sie die Situationen im Straßenverkehr richtig einschätzen und angemessen reagieren können, sollten Sie in vertrauter Umgebung mit einem Helfer üben, um die notwendige Sicherheit zu gewinnen. Testen Sie auch, ob Sie besser mit einem vorn oder einem hinten angetriebenen Rollstuhl zurechtkommen. Nach unseren Erfahrungen ist der hinten angetriebene Rollstuhl von den meisten Patienten mit Hemiplegie leichter zu manövrieren. Es gibt immer wieder Nutzer, die viel besser mit einem vorn angetriebenen Rollstuhl fahren können. In diesem Fall empfehlen wir die Zurüstung eines Fahrtrichtungsstabilisators, der das Steuern auch bei den für diese Erkrankung typischen „blinden Flecken“ erleichtert.

In der Standardversorgung befindet sich das Fahrpult mit dem Joystick auf der rechten oder linken Verlängerung der Armlehne. Diese Positionierung macht ein einfaches Hereinsetzen und Verlassen des Elektrorollstuhls möglich, führt bei halbseitig gelähmten Patienten jedoch sehr häufig zu einer Betonung der gesunden Seite. Beobachtungen zeigen: Hemiplegiker neigen sich nach einiger Zeit immer mehr zu der gesunden Seite, auf der das Fahrpult montiert ist. Dies verstärkt die Wirkung des „blinden Flecks“ und vermindert die Fahrsicherheit. Der Patient ermüdet schneller. Es kommt zu Rückenschmerzen, Verkürzungen der Muskeln und Reizungen der Haut. Dort, wo durch das Kippen mehr Belastung entsteht, können sich Druckgeschwüre („Dekubitus“) bilden. Deshalb sollte geprüft werden, ob nicht eine Positionierung des Joysticks im Zentrum vor dem Nutzer machbar ist. Zum einen lässt sich ein Joystick nahe des vegetativen Zentrums intuitiver steuern, zum anderen werden Fehlhaltungen wirksam bekämpft. Klassischerweise kommt hier eine Steuerung zum Einsatz, die auf oder in einen Tisch montiert ist. Für das Hereinsetzen und Verlassen des Rollstuhls wird der Tisch mit Tisch-Mittelsteuerung seitlich abgeklappt. Der Tisch ermöglicht zusätzlich die eher mittige Positionierung der beeinträchtigten Hand. Als Alternative zum Tisch gibt es Fahrpulte, die mit einem Adapter zentral positioniert werden. Sie lassen sich auch vom Pflegepersonal leicht entfernen und wieder einsetzen.

Da Hemiplegie-Patienten im Elektrorollstuhl viele Stunden sitzend verbringen, sollte der Rollstuhl eine Sitzwinkelverstellung (Kantelung), Rückenwinkelverstellung und Beinstützenwinkelverstellung besitzen. Denn die einseitige muskuläre Belastung macht regelmäßige Entspannungsphasen notwendig.

Manche Patienten mit Halbseitenlähmung nutzen den Elektrorollstuhl hauptsächlich für längere Strecken im Außenbereich. Im Haus können sie sich an Gehilfen fortbewegen oder den Toilettengang selbst erledigen. Dann empfiehlt sich ein Rollstuhl mit Aufstehhilfe. Mit einem Stehrollstuhl wird der Patient soweit nach oben gefahren, dass er beim Herunterrutschen vom Sitz (unterstützt durch das nach-vorn-Klappen des Sitzes) auf den gestreckten Beinen zum Stehen kommt. (L1)

Wenn der Hemiplegie-Patient noch mit Unterstützung (z.B. einer Aufstehhilfe) in den Stand kommt, sollte er zum Training Gehhilfen benutzen. Denn Gehilfen und Rollatoren fördern die Eigenmobilisierung und geben trotzdem Sicherheit.

Ist ein Gehen mit Gehhilfen nicht mehr möglich, empfiehlt sich ein regelmäßiges Stehtraining. Dies beugt Sehnen- und Muskelverkürzungen sowie Osteoporose vor. Oftmals reichen die zur Verfügung stehenden Physiotherapiestunden (außerhalb von Reha-Einrichtungen) für ein Training an Stehbrett oder Stehtrainer nicht aus. Denn es müssen viele andere Bewegungseinschränkungen beübt werden. Hier kann ein Stehrollstuhl, der neben den Verstellungen für die Sitzposition auch noch das Stehen ermöglicht, eine große Hilfe sein. Insbesondere bei schwerer betroffenen Patienten sollte der Rollstuhl mit Stehfunktion probiert und bei erfolgreicher Probe umgesetzt werden.